(Mod. B) – Tipo richiesta (Mod. B) - Tipo richiesta(Mod. B) - Tipo richiestaCheck box Principale* RICHIESTA/RIATTIVAZIONE RICHIESTA VOLTURA/SUBENTRO RICHIESTA DISDETTA RICHIESTA INNOVAZIONE/VOLTURA GRATUITADati del richiedenteIl sottoscritto*(cognome e nome)Nato a*Nato il*Residente in*(comune, via, numero civico, interno)Cod. fiscale*Rec. tel.EmailIn qualità di*proprietarioaffittuariolegale rappresentantealtrodella società/ente/condominio*(ragione sociale)registro imprese di *Partita iva/codice fiscale*con sede in*Per l’impianto ubicato/da ubicare in*(comune, via, numero civico, interno)ChiedeCheck box Riattivazione – Subentro/Voltura – Disdetta Riattivazione Subentro/Voltura Disdettaper il contratto numerocodice clienteintestato acod. fiscalematricola contatoredata ultima letturaconsumo mcCheck box Voltura gratuita - Innovazione Voltura gratuita - Innovazionedel contratto numeromatricola contatorecodice clientedata ultima letturaconsumo mcper la seguente motivazione:Check box decesso intestatario del contratto decesso intestatario del contratto(allegare, in tal caso, certificato morte)Testo ACheck box modifica moduli contrattuali/quote modifica moduli contrattuali/quoteTesto BCheck box modifica servizi forniti (fog/dep) modifica servizi forniti (fog/dep)Testo CCheck box modifica tipologia uso modifica tipologia usoTesto DIndirizzo per recapito fattura e comunicazioni:Indirizzo per recapito fattura e comunicazioni cognome e nome 1:*(cognome e nome)Indirizzo per recapito fattura e comunicazioni cognome e nome 2:*(comune, via, numero civico, interno)Allegare il certificato di morte in caso di decesso intestatario del contrattoTrascina qui il tuo file o fai clic per caricarloScegli fileDimensioni massime caricamento: 67.11MB.If you are human, leave this field blank.Invia
